Guía Completa de Hilos de Sutura Quirúrgica

Durante la formación del cirujano, o de cualquier médico con una especialidad quirúrgica, no siempre se hace hincapié en la enseñanza pormenorizada de los tipos de hilo de sutura, ni en su adecuación a los diferentes tejidos o técnicas quirúrgicas. A menudo, se aplican conceptos vagos y poco específicos, dejando el aprendizaje a una sumatoria de experiencias. Consideramos que, si bien los tipos de sutura y los nudos quirúrgicos son conceptos básicos de formación, deben ser comprendidos en profundidad. Nunca está de más recordar algunos conceptos o seguir aprendiendo sobre un material tan fundamental en el quehacer médico. Si estás interesado en ampliar tus conocimientos al respecto, o recordar los ya aprendidos, te invitamos a continuar leyendo esta guía completa y detallada.

A través de las suturas se realiza la unión quirúrgica para cerrar una herida o unir tejidos, pero ¿te has preguntado cuál es la sutura ideal? Para distinguirla es menester aprender sobre las características, el material empleado, su técnica de aplicación, los nudos, los tipos de sutura y cómo retirar los puntos. Por ello, en este artículo, vamos a darte todas las respuestas que necesitas para dominar este aspecto crucial de la práctica quirúrgica.

Conceptos Fundamentales sobre la Sutura Quirúrgica

Cuando hablamos de suturas quirúrgicas nos referimos a la unión de dos o más puntos de una herida, una incisión o de un tejido utilizando hilos, grapas o algún otro material con el fin de generar una continuidad entre los mismos. Dichas suturas aproximan los bordes de los tejidos, favoreciendo la cicatrización, evitando la hemorragia y las filtraciones. Por otro lado, cuando hablamos de ligadura, nos referimos al cierre completo de una estructura anatómica, que a su vez puede ser realizada por hilos u otro material, como clips. Entender estas definiciones es el primer paso para una aplicación correcta y efectiva en cualquier procedimiento quirúrgico.

Clasificación de los Materiales de Sutura

Existen muchas clasificaciones para los materiales de sutura, pero quizás, la más útil a los fines práctico-quirúrgicos es la que establece que existen dos grandes tipos de hilo de sutura: los absorbibles o reabsorbibles y los irreabsorbibles, dependiendo de su constitución. Cada uno de ellos será específico para un tejido, técnica y objetivo particulares. Además de esta clasificación principal, las suturas pueden dividirse según su estructura, origen y si incluyen o no una aguja.

Suturas Absorbibles o Reabsorbibles

Los tipos de sutura absorbibles posibilitan que, pasado cierto tiempo, el cuerpo asimile los componentes de esta, eliminando sus restos. Tienen la ventaja de que, al desaparecer (ya que la reacción inflamatoria a su alrededor se ocupa de eliminarlos), no causan molestias ni problemas en el tejido a largo plazo. Sin embargo, algunos cirujanos consideran una desventaja el hecho de que, al absorberse en una cantidad de tiempo limitado, el tejido puede no estar cicatrizado completamente, como es el caso de algunos cierres de pared abdominal que requieren mayor tiempo de soporte. La absorción suele ocurrir por hidrólisis o por la acción enzimática del cuerpo.

Suturas Irreabsorbibles o No Absorbibles

Los puntos de sutura irreabsorbibles son aquellos que, una vez realizados, quedan en el tejido indefinidamente. Estos materiales causan una reacción inflamatoria mínima, pero inducen una posterior fibrosis y cicatrización a su alrededor, proporcionando un soporte mecánico permanente. Son ideales para tejidos que necesitan un soporte prolongado o para aquellos en los que la remoción de la sutura es factible y deseada.

Otras Clasificaciones Relevantes

Más allá de la absorción, las suturas se pueden clasificar por su configuración:

• Monofilamento: Suturas compuestas por un solo filamento, como el nylon. Ofrecen un paso suave a través de los tejidos, menor arrastre bacteriano y menor reacción tisular. Sin embargo, su memoria puede dificultar la realización de nudos.
• Multifilamento: Suturas compuestas por varios filamentos trenzados, como la seda. Son más flexibles y manejables, facilitando la realización de nudos seguros. No obstante, pueden tener mayor capilaridad y arrastre bacteriano.

También se pueden clasificar según su origen:

• Natural Vegetal: Como el lino o el algodón.
• Natural Animal: Como la seda o el catgut.
• Natural Mineral: Como el titanio en el caso de los clips o el acero inoxidable.
• Sintético: Como el polietileno, nylon o polipropileno. Los materiales sintéticos suelen generar una menor reacción inflamatoria en los tejidos y poseen una mayor resistencia en comparación con los naturales.

Finalmente, los tipos de puntos de sutura que ya poseen en su constitución una aguja incorporada se consideran atraumáticos, ya que el diámetro del hilo y la aguja son continuos, minimizando el daño al tejido. En contraste, las suturas que se utilizan para enhebrar una aguja separada son consideradas traumáticas, pues el paso de la aguja y luego el hilo a través del tejido puede generar mayor desgarro.

Características Esenciales de las Suturas Quirúrgicas

La elección de una sutura adecuada no solo depende de su tipo, sino también de una serie de características intrínsecas que influirán en el resultado quirúrgico y la recuperación del paciente. Estas propiedades son fundamentales para asegurar la eficacia y seguridad del cierre de los tejidos:

• Esterilidad: Todos los materiales de sutura deben ser estériles para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico.
• Alta Resistencia a la Tensión: La sutura debe ser lo suficientemente fuerte para mantener los bordes de la herida aproximados durante el proceso de cicatrización.
• Menor Reacción de los Tejidos Posible: Un material ideal debe ser lo más inerte posible para minimizar la respuesta inflamatoria del cuerpo, lo que favorece una cicatrización limpia y reduce el riesgo de complicaciones.
• Uniformidad: El diámetro y la estructura del hilo deben ser consistentes a lo largo de toda su longitud para asegurar un comportamiento predecible.
• No Carcinogénesis: El material no debe inducir la formación de tumores.
• Ductilidad: La capacidad de la sutura para ser manejada y anudada fácilmente por el cirujano sin romperse o dañarse.
• Baja Posibilidad de Sobreinfección Bacteriana: Aunque ningún material es completamente inmune a la infección, aquellos con menor superficie y menor capilaridad son preferibles en áreas de alto riesgo.

En cuanto a las características de manejo, es fundamental tener en cuenta dos aspectos:

• Coeficiente de Fricción: Se refiere a la facilidad con la que el hilo de sutura se desplazará en el tejido o al realizar el nudo. Un bajo coeficiente de fricción permite un paso más suave a través de los tejidos, pero puede requerir más lazadas para asegurar el nudo.
• Memoria: Es la capacidad del material para regresar a su forma original y recuperar su estructura después de ser doblado o anudado. Una alta memoria puede dificultar la realización y seguridad de los nudos, mientras que una baja memoria facilita el manejo.

Es bueno aclarar que los materiales naturales suelen estar relacionados con una mayor reacción inflamatoria en los tejidos y su resistencia suele ser menor, mientras que los sintéticos poseen una reacción mínima en los tejidos y su resistencia suele ser mayor, ofreciendo mayor durabilidad y predictibilidad en el proceso de cicatrización.

Tipos de Suturas Más Utilizados en la Práctica Quirúrgica

La diversidad de situaciones clínicas exige una amplia gama de materiales de sutura, cada uno con propiedades únicas que los hacen idóneos para aplicaciones específicas. A continuación, se detallan los hilos más comunes y sus características distintivas:

Sutura de Lino

El lino es un material de sutura no absorbible de tipo natural vegetal, fabricado a partir del tallo de lino con un tratamiento posterior en parafina. Es de tipo multifilamento e inhomogéneo y suele esterilizarse en óxido de etileno. Es uno de los materiales de sutura más antiguos en la historia de la medicina. Aunque algunos profesores solían decir que "el lino fue condecorado y hoy debemos olvidarlo" en referencia a su reemplazo por materiales más modernos, la realidad es que su bajo costo y alta maleabilidad lo hacen un buen material de sutura que en muchas instituciones aún se utiliza.

Las suturas realizadas en las guardias, las ligaduras de tejidos o vísceras huecas podrían ser un buen ejemplo de su aplicación. En la colecistectomía laparoscópica, puede ser un buen material de práctica para el cirujano en formación al realizar el nudo del conducto cístico, ya que su memoria casi nula lo vuelve accesible y seguro. Sus medidas suelen ir en aumento de grosor mientras menor es su número (múltiplo de 10), siendo 100 un lino fino y 20 uno grueso.

Sutura de Seda

La seda es un material de sutura no absorbible, aunque algunos estudios actuales parecen mostrar que, a largo plazo, existe una absorción parcial. Es un multifilamento trenzado, natural, obtenido a partir de las fibras producidas por los gusanos de seda, esterilizadas y tratadas. Su flexibilidad y maleabilidad hacen de esta un excelente material para nudos y suturas, con gran resistencia. Hoy en día es uno de los materiales más utilizados y su bajo costo lo favorece, si bien es un poco más cara que el lino. Suele ser de color negro para facilitar su visión en el campo quirúrgico. Sus aspectos negativos rondan en su moderada reacción en los tejidos, su moderada resistencia y la posibilidad de sobreinfección bacteriana debido a su naturaleza multifilamentosa.

Sutura de Nylon

El nylon es un tipo de sutura sintética, no absorbible y muy resistente, utilizada desde mediados del siglo pasado. Es uno de los materiales más empleados en piel, ya que posee gran resistencia, inocuidad y bajo costo. Uno de sus aspectos negativos es la memoria, que dificulta muchas veces la realización de un nudo simple y obliga a reforzarlo con más lazadas. El nylon es muy utilizado en cierres de piel, así como también en los cierres de tejidos aponeuróticos, siendo muy resistente en cierres de pared abdominal. También suele ser el material de elección para la fijación de drenajes.

Sutura de Prolene (Polipropileno)

El prolene, o polipropileno, es un material de sutura inerte, sintético, muy resistente, no absorbible y con nula reacción en los tejidos, disponible en versiones monofilamento o multifilamento. Su grosor y resistencia disminuyen a medida que el número avanza, siendo un prolene 1-0 un hilo grueso y un 7-0 uno fino. A menudo, puede encontrarse variación en el tamaño de su aguja (pequeña o grande). Es un material cuyo uso se ha priorizado para suturas vasculares o nerviosas debido a su inercia y suavidad. Muchos cirujanos lo utilizan para las suturas intradérmicas ya que, debido a su bajo coeficiente de fricción, se desliza muy bien en los tejidos.

Existe cierto debate en la utilización del prolene en la vía biliar, ya que algunos estudios podrían sugerir la posibilidad de litiasis posterior a la utilización de un material no absorbible en esta, por lo que no suele utilizarse en primera instancia. Sin embargo, sí suele ser un material elegido para la ligadura del conducto cístico en las colecistectomías, aunque su memoria es mucho mayor que la de la seda y el lino, lo que aumenta la dificultad en el anudado. Por último, es el material de sutura elegido para la fijación de mallas en reparaciones de hernias, siendo generalmente el prolene 2-0 el tamaño de elección.

Sutura de Vycril (Poliglactin 910)

El Vycril, o poliglactin 910, es una de las suturas absorbibles más populares. Está compuesta por varios filamentos entrelazados y se absorbe por hidrólisis, generalmente a los 60-90 días. Posee escasa memoria y una gran fuerza de tensión y resistencia en las primeras semanas, que va disminuyendo paulatinamente. Suele ser muy utilizado en anastomosis digestivas, donde se requiere un soporte temporal hasta que el tejido cicatrice. Muchos cirujanos utilizan Vycril para el cierre de aponeurosis; si bien, al disminuir la fuerza de tensión paulatinamente hasta la reabsorción, no evita del todo la posibilidad de eventraciones a largo plazo, por lo que se debe evaluar cuidadosamente en cada caso.

Sutura de Dexon (Ácido Poliglicólico)

El Dexon corresponde al Ácido poliglicólico, una de las primeras suturas sintéticas absorbibles que lograron aparecer en el mercado. Se compone por multifilamentos, y al igual que el Vycril, es reabsorbible, aunque el proceso sucede un poco más tarde. Supone una menor reacción tisular con respecto al Catgut, una de las suturas más utilizadas en el momento en el que surgió, lo que marcó un avance significativo. Puede ser utilizado de manera similar al Vycril en diversas aplicaciones donde se necesita un soporte temporal y una reacción tisular mínima.

Sutura de Catgut Simple y Crómico

El Catgut constituye un tipo de sutura absorbible, realizada por un conjunto de filamentos obtenidos de proteínas bovinas, y luego puesto bajo tratamiento para obtener un monofilamento. Provoca una gran reacción inflamatoria en el tejido, lo que favorece su absorción en pocos días (alrededor de 7-10 días el simple y el doble el crómico, gracias al tratamiento con sales de cromo que retardan la absorción). En un inicio posee una gran fuerza de tensión, pero su rápida desaparición y labilidad a la proteólisis no aporta seguridad para el cierre de tejidos que requieren mantener los puntos más tiempo. Actualmente ha caído en desuso y, en Europa, se encuentra prohibido por su posibilidad de contagio de enfermedades priónicas.

Sutura de PDS (Polidioxanona)

Los hilos de sutura de PDS corresponden a polidioxanona, un monofilamento absorbible que posee mayor estabilidad en su tensión y una absorción a los 180 días aproximadamente, lo que lo convierte en una opción de larga duración dentro de las suturas absorbibles. Es muy maleable y otorga al cirujano una gran facilidad para el manejo y para realizar el nudo. Es muy versátil en su utilización, si bien su coste es mayor que el de otras suturas absorbibles. Es utilizado con éxito en oftalmología y posee muy buenos resultados en la cirugía biliar, pudiendo utilizarse también para cierres aponeuróticos donde se requiere un soporte prolongado.

Suturas de Acero Inoxidable

Las suturas de acero inoxidable son un material de tipo no absorbible que puede estar estructurado como monofilamento o multifilamento trenzado. Son extremadamente resistentes y están dedicadas sobre todo a cirugía ósea, donde se requiere una gran fuerza de tensión y permanencia a largo plazo. Su inercia y resistencia a la corrosión los hacen ideales para implantes o para el cierre de esternón, entre otras aplicaciones traumatológicas.

Clips y Suturas Mecánicas

Además de los hilos de sutura, la tecnología ha aportado otras herramientas para el cierre de tejidos:

• Clips de Titanio: Se encuentran cada vez más utilizados, sobre todo para el cierre de incisiones dérmicas o para la ligadura de algún vaso o conducto pequeño. Existen variantes de hemoclips cuya función es similar. Se caracterizan por su facilidad de colocación (especialmente en laparoscopia) y su escasa reacción en los tejidos. Las grapas de titanio son fáciles de usar, ya que generan poca reacción local, por ello se usan con mayor frecuencia en los cierres dérmicos.
• Suturas Mecánicas: Se corresponden a dispositivos que se encuentran destinados a facilitar la tarea quirúrgica, acortando los tiempos operatorios. La mayoría de ellas puede, seleccionando un tejido (o dos de ellos cuando la finalidad es unir), cortarlo y colocar un conjunto de grapas que cierran la incisión. De acuerdo con el tipo de tejido es el dispositivo y la carga que debemos utilizar, ofreciendo una alta eficiencia en cierres largos o complejos.
• Esparadrapos Quirúrgicos (tipo Steri-Strip): Son suturas cutáneas adhesivas que se usan en laceraciones lineales y para evitar tensión en la herida, especialmente en la piel, como complemento o alternativa a los puntos tradicionales.

Instrumental Esencial para la Sutura de Piel

La correcta ejecución de una sutura no solo depende del hilo elegido, sino también del instrumental adecuado. El instrumental básico necesario para realizar una sutura en piel consta de cuatro elementos clave, cada uno con funciones específicas y una forma adecuada para sujetarlos, lo que permite una mejor manipulación de los tejidos y, consecuentemente, una sutura de mayor calidad:

• Porta Agujas: Es un instrumento diseñado para tomar las agujas con precisión y seguridad, conduciéndolas a través de los tejidos. El porta agujas debe sostener la aguja por el cuerpo (en la mitad) y no en los extremos. Puede sujetarse de dos formas: introduciendo o sin introducir los dedos dentro de sus orificios, lográndose movimientos de mayor prono-supinación de la muñeca sin introducir los dedos.
• Pinza de Disección: Empleada para sujetar y traccionar los bordes de la herida y evertirlos durante el paso del punto. Están disponibles pinzas de disección con garra y sin garra. En la piel, se deben usar pinzas con garra, ya que causan menor trauma al tener una menor superficie de contacto. La forma correcta de sujetarlas es como se tomaría un lápiz.
• Tijeras: Las tijeras de Mayo son comúnmente usadas para cortar el material de sutura, gasas o vendajes. Además, sirven para regularizar los bordes de la herida en caso de ser necesario o resecar tejido desvitalizado. Se deben tomar de la misma forma que el porta agujas.
• Bisturí: Consta de un mango y una hoja de bisturí, lo que permite un corte preciso sobre la piel y otros tejidos. Se toma en la mano como sujetando un lápiz y para incidir la piel debe estar de manera perpendicular a esta.

Adicionalmente, las agujas son fundamentales y existen diferentes tipos para adecuarse a las necesidades del quirófano; varían en el tamaño y en la forma de su punta y cuerpo. Por ejemplo, las rectas se utilizan para coser piel, mientras que las curvas son más versátiles para tejidos profundos.

Anestésicos Locales en la Sutura

El uso de anestésicos locales es indispensable para realizar de forma cómoda y segura las suturas de piel, ya que minimizan el dolor para el paciente. Adicionalmente, van a permitir una mejor valoración, lavado y cierre de la herida. Los anestésicos locales disponibles son de tipo amida, como la lidocaína al 0.5%, 1% o 2% y la bupivacaína al 0.25%, cuyas dosis a utilizar dependerán del peso de la persona y del área a anestesiar. Se prefiere el uso de anestésicos locales con epinefrina, dado que aumenta la amplitud de la duración del efecto anestésico al causar vasoconstricción, disminuye el sangrado en el campo quirúrgico y permite utilizar dosis mayores del mismo de forma segura. A pesar del mito que prohíbe usar epinefrina en regiones anatómicas terminales como puntas de dedos y la nariz, la evidencia científica actual muestra que es seguro usar epinefrina en estas áreas en dosis adecuadas, siempre que se administre con cautela y conocimiento.

Principios para un Cierre Óptimo de Heridas

Cuando se va a realizar una sutura, es crucial conocer los diferentes tejidos que conforman los bordes de la herida, de tal forma que se aproximen con sus mismas características y se logre una cicatrización correcta y funcional. Para lograr el objetivo de un óptimo cierre, se cuenta con los siguientes principios básicos que guían la técnica quirúrgica:

• Cierre sin Tensión: Cuando existe tensión excesiva en el cierre de una herida, disminuye la vascularización de los bordes, generando isquemia de la piel. Esto limita el proceso de cicatrización, aumenta la susceptibilidad a infecciones y puede llevar a una dehiscencia de la herida. Es fundamental liberar la tensión en capas profundas antes de suturar la piel.
• Eversión de los Bordes de la Herida: Es la técnica de aproximar los bordes de la piel de manera que queden ligeramente elevados o 'evertidos'. Con el tiempo, por la contracción natural de la cicatriz, esta tiende a aplanarse. Si inicialmente se dejaron los bordes ligeramente elevados, se nivelarán con la piel indemne, y el resultado estético será más aceptable y menos hundido.
• Cierre por Planos: Es necesario solo cuando la herida es muy profunda y compromete otros tejidos además de la dermis e hipodermis. Si estas capas no son afrontadas adecuadamente, se generará más tensión en los bordes de la piel y la formación de un espacio muerto donde se pueden crear hematomas o seromas, lo que predispone a la infección. El cierre por planos restaura la anatomía y distribuye la tensión.
• Tipo de Sutura Adecuado: La elección adecuada del material de sutura y el grosor de hilo se realiza según el área corporal donde se encuentra la herida, la tensión a la que estará sometida y el tiempo que se requiere que la sutura mantenga su resistencia.

Pasos para Suturar una Herida

Para garantizar una sutura efectiva y segura, se debe seguir un protocolo estructurado. El paciente debe estar en una posición cómoda que exponga adecuadamente el área a suturar, contando con una buena iluminación de la herida y todos los instrumentos necesarios. Se sigue un orden empezando por la asepsia hasta el cubrimiento de la herida suturada:

1. Limpieza y Asepsia: Limpiar alrededor de la herida con un antiséptico local (clorhexidina o yodopovidona) para reducir la carga bacteriana.
2. Aplicación de Anestésico Local: Infiltrar el anestésico, atravesando la aguja por los bordes cruentos de la herida para asegurar la analgesia.
3. Lavado Exhaustivo: Realizar un lavado exhaustivo de la herida con solución salina normal al 0.9% o agua estéril, aplicando presión para barrer detritos y cuerpos extraños y minimizar el riesgo de infección.
4. Colocación de Campos Estériles: Delimitar el campo quirúrgico con campos estériles para mantener la asepsia.
5. Remodelación de Bordes: Remodelar los bordes de la piel necróticos o macerados, si es necesario, para obtener bordes limpios y viables que favorezcan la cicatrización.
6. Cierre de la Herida: Proceder al cierre de la herida con la sutura de hilo según la técnica de sutura elegida y el tipo de tejido.
7. Realización del Nudo: Efectuar el nudo con doble lazada inicialmente y luego lazadas simples, asegurándose de formar nudos y no nudas (lazadas sueltas).
8. Colocación de Puntos: Colocar los puntos necesarios hasta obtener un adecuado afrontamiento de los bordes, con la distancia y profundidad adecuadas.
9. Cubrimiento de la Herida: Cubrir la herida suturada con un apósito estéril de gasa, si se sospecha de posible salida de exudado, o se puede dejar cubierta solo con cintas adhesivas.

Conformación de Nudo y Lazada

Para realizar una sutura de piel con hilo, es vital diferenciar los conceptos de lazada y nudo, dado que el nudo ajusta la sutura y no permite que se suelte, mientras que la lazada por sí sola no ofrece seguridad y se aflojará. La correcta ejecución de los nudos es tan importante como la elección del hilo de sutura.

Lazada o Seminudo

Se forma un bucle con el segmento proximal del hilo y, posteriormente, el segmento distal del hilo debe pasar por dentro del bucle. Al traccionar los cabos del hilo en forma paralela a nivel del nudo, se debe formar una lazada plana que le dará estabilidad. Si se traccionan los hilos en direcciones opuestas y cruzándose al nivel del nudo, se formará una 'media vuelta' que no es una lazada y puede aflojar el nudo o incluso romper la sutura.

Nudo

Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas, donde la primera lazada es plana, a partir de un doble bucle, y las siguientes lazadas son sencillas con un solo bucle. Los nudos se pueden hacer con las manos o con un porta agujas. Esta doble lazada inicial ayuda a asegurar la sutura mientras se realiza la siguiente lazada sencilla y se ajusta el nudo. Se realizan dos, tres o cuatro lazadas, dependiendo del tipo de sutura y de la tensión de la herida, buscando asegurar el cierre sin causar isquemia. El nudo se debe asegurar lo suficiente para crear eversión de los bordes libres de la herida, teniendo precaución de no ajustar demasiado, dado que puede producir isquemia de la piel. Para un afrontamiento simétrico de una herida lineal, se utiliza la técnica de cierre por mitades, donde se coloca un primer punto sencillo en el centro de la herida y luego se colocan puntos sencillos en las mitades restantes, logrando un cierre paulatino y uniforme de todos los bordes de la piel.

Puntos Básicos para Cierre de Heridas en Piel

Las técnicas de sutura básicas de piel con hilo consisten en la realización de puntos separados o continuos, que tendrán una indicación específica según el tipo de herida y la región corporal que se esté interviniendo. La elección de la técnica adecuada es clave para un resultado funcional y estético óptimo.

Puntos Subdérmicos

Los bordes de una herida que son alineados sin tensión epitelizan con menos formación de cicatriz. Esto se logra con la colocación de puntos subdérmicos que liberan tensión en la dermis y epidermis, para luego colocar los puntos en piel. Los cuales se hacen de forma convencional o invertidos. Los puntos invertidos se inician ingresando la aguja por uno de los bordes cruentos a nivel subcutáneo profundo y se redirecciona siguiendo el arco de esta a través de la dermis, para salir a nivel de la porción superior de la dermis. Luego, se hace el mismo movimiento en el borde cruento opuesto, ingresando superior y saliendo en la parte cruenta profunda, de tal forma que al atar el nudo, este va a quedar en la porción profunda de la herida con pocas posibilidades de extrusión. En el punto subdérmico convencional, el nudo queda en la parte superior. Se cortan los cabos de sutura cortos para disminuir la reacción a cuerpo extraño.

Puntos Simples o Separados

Son los puntos más usados en cirugía. Para realizarlos, se coloca la punta de la aguja 90° perpendicular a la superficie de la piel y a 3 a 5 mm del borde de la herida. Posteriormente, se dirige la aguja desde el exterior hacia el interior, pasando por dermis e hipodermis, y se gira a través del tejido hacia el lado opuesto del borde de la herida, siguiendo el arco de movimiento de la aguja y con un movimiento suave de la muñeca. En el lado opuesto del borde, se realiza la misma operación, pero desde el interior hacia el exterior, y se saca la aguja a la misma distancia donde se ingresó en el borde inicial, atando con un nudo. Este paso se puede realizar en dos tiempos, teniendo precaución de ingresar en el lado opuesto al mismo nivel de donde previamente se pasó la aguja; de lo contrario, se formará una irregularidad en los bordes de la herida al momento del cierre, creando un escalón. La distancia entre los puntos debe ser equidistante para lograr una distribución uniforme de la tensión.

Punto Colchonero Vertical o de Blair Donati

Este punto es utilizado para disminuir la tensión en la herida y evertir los bordes, lo que contribuye a un mejor resultado estético. Para la realización de este punto se emplea la nemotecnia 'Lejos-Lejos, Cerca-Cerca'. Se inicia con la introducción de la aguja en la epidermis, a 5 a 10 mm del borde de la herida (Lejos), y se dirige hacia abajo, tomando una parte generosa de la dermis. Se retoma con el porta agujas en el borde vertical libre de la herida para luego pasarla en el borde opuesto, tomando la porción de la dermis y direccionando la aguja hacia la superficie, saliendo a la misma distancia inicial en posición 'Lejos' del borde de la herida. Posteriormente, se cambia la dirección de la aguja en el porta agujas y se penetra en el mismo borde donde se acaba de obtener, pero a una distancia 'Cerca' del borde de la herida, alrededor de 2 a 3 mm, tomando una porción más superficial de la dermis. Se avanza la aguja al borde opuesto y se saca a la superficie a la misma distancia 'Cerca' que se dejó en el borde opuesto para finalmente atar el nudo. Para mejores resultados, todos los puntos de entrada y de salida deben ser equidistantes y seguir una línea recta perpendicular a los bordes de la herida.

Punto Colchonero Horizontal

Este punto es utilizado para disminuir y redistribuir la tensión, cerrar el tercer espacio (espacio muerto) y para evertir los bordes de la herida, siendo especialmente útil en áreas donde se necesita un cierre robusto. Inicialmente, se coloca la aguja a 4-10 mm del borde de la herida, pasándola por la epidermis y dermis hacia el lado contralateral, saliendo en ese lado a una distancia del borde de la herida igual a la tomada en el lado inicial. En ese mismo lado, se reingresa a la epidermis 3-5 mm lateral a la salida del último punto y a la misma distancia manejada hacia el borde de la herida. Se dirige la aguja por la dermis hacia el lado opuesto, saliendo por el exterior lateral al primer punto de ingreso en la piel, y se ajusta con nudos. Cuando se completa, la sutura expuesta en la piel se dispone paralela al borde de la herida. Es importante tener en cuenta que hay un mayor riesgo de isquemia del plexo subdérmico con este tipo de puntos comparado con los puntos simples y los colchoneros verticales, por lo que no se deben usar en tejidos pobremente vascularizados.

Punto de Colgajo o Colchonero Horizontal Semienterrado

Los puntos de colchonero horizontal se pueden colocar con la mitad de la sutura dentro de la dermis, evitando la isquemia en los bordes de la herida y logrando a su vez eversión de los mismos. Se utilizan habitualmente cuando hay heridas con bordes angulados o colgajos, dejando la parte del punto subdérmico en el borde de la punta del colgajo traumático o borde angulado y saliendo al exterior en el borde opuesto, donde encajará el vértice con la punta del borde de la herida. La primera entrada es igual que un colchonero horizontal, pero en el lado opuesto, se pasa la aguja de forma paralela a la superficie de la epidermis, entrando y saliendo por los bordes de la dermis. Finalmente, se saca la aguja en el borde opuesto lateral a la primera entrada, asegurando el colgajo sin comprometer su vascularización.

Sutura Continua Intradérmica o Subcuticular

Son puntos simples intradérmicos continuos sin nudos que salgan a la superficie, lo que hace que sea una técnica de sutura más rápida, pero no tan fuerte como los puntos separados, por lo que debe utilizarse cuando esté indicada. No se emplea como única forma de cierre en heridas con tensión moderada a significativa, porque los puntos continuos pueden causar isquemia del plexo subdérmico superficial y lesionar los tejidos. Además, en caso de formación de hematoma que requiera drenaje, va a ser necesario retirar toda la sutura, que de haber sido con puntos separados, solo se retirarían los puntos necesarios para el drenaje. Con esta técnica se obtiene un mejor resultado estético, dado que no hay salidas de los puntos a la superficie, permitiendo dejarlos por más tiempo y lograr un mejor proceso de cicatrización. Se inicia colocando la aguja aproximadamente un centímetro distal de uno de los bordes finales de la herida, pasando la aguja para salir justo en el vértice de la herida; la cola de la sutura se repara con un mosquito para al final anudar. Posteriormente, se direcciona la aguja de manera paralela a la epidermis y se pasa en uno de los bordes en la línea de unión de la epidermis con la dermis, saliendo 5 mm a 6 mm distal en el borde de la herida. Luego, se introduce la aguja en el lado opuesto en el mismo plano y con la misma disposición horizontal, a la misma altura del punto anterior, para lo cual se traspone la sutura al lado contrario como guía para ubicar el nivel del siguiente punto. Siguiendo estos puntos de manera sucesiva, la sutura toma la configuración de un zigzag intradérmico que afronta muy bien los bordes de la herida y finalmente se sale distal al borde final de la herida y se ata la sutura sobre sí misma, formando un bucle con una doble lazada y lazadas simples posteriores para asegurar el nudo. En suturas intradérmicas largas, se pueden realizar puentes de sutura (salida de la sutura desde dermis a piel y nuevamente ingreso desde piel a dermis desde el lado contralateral) para facilitar su retiro.

Retiro de Puntos de Sutura

Las suturas deben ser retiradas en un tiempo suficiente que permita el desarrollo inicial de la cicatrización y la fuerza de tensión en la herida. Si se dejan por mucho tiempo, los puntos pueden crear marcas permanentes en la piel, predisponer a infecciones de tejidos blandos y ralentizar el proceso de cicatrización. Para retirar un punto, se tracciona la cola de la punta de la sutura con unas pinzas y se corta uno de los lados de la sutura por debajo del nudo, luego se hala el hilo hacia arriba y se retira en su totalidad, de forma suave y continua.

Tiempos Recomendados para el Retiro de Puntos

Cuidados Post-Sutura de la Herida

Después de realizar la sutura, los cuidados adecuados son esenciales para promover una cicatrización óptima y prevenir complicaciones. Si es una herida en un área de alta tensión, se puede reforzar con cintas adhesivas que ayudarán a aproximar los bordes y disminuir la tensión sobre los puntos. Se cubre la herida con un apósito estéril de gasa, si se sospecha de posible salida de exudado, o se puede dejar cubierta solo con cintas adhesivas. Es crucial proporcionar instrucciones claras al paciente y sus familiares respecto a los cuidados de la herida:

• No mojar ni quitar el vendaje por 24 a 48 horas, manteniendo la herida limpia y seca. Solo se cambiará el apósito si se ensucia o moja con exudado de la herida.
• Realizar la primera curación 24 a 48 horas después para comprobar si hay signos de infección.
• Informar de la posibilidad de infección (calor, rubor, dolor, mal olor, fiebre, pus o secreción) y los signos clínicos que se deben vigilar. Si estos están presentes, el paciente debe asistir por urgencias.
• Lavar la herida diariamente con agua y jabón suave una vez retirado el vendaje inicial.
• Proteger la herida con un apósito de cambio diario, especialmente si hay riesgo de fricción o contaminación.
• Retirar los puntos de sutura en los días indicados según la región anatómica y el tipo de sutura.
• En caso de heridas con tiras adhesivas (steri-strip), no mojar la zona y retirarlas en un control a los cinco días o cuando se desprendan naturalmente.
• Protección solar por seis a doce meses es fundamental para evitar la hiperpigmentación de la cicatriz; en caso de exposición, utilizar protector solar dos veces al día.
• Considerar la adyuvancia con cremas cicatrizantes que estimulan la cicatrización y mejoran el proceso de epitelización, siempre bajo recomendación médica.

Preguntas Frecuentes sobre Hilos de Sutura

¿Qué es una sutura quirúrgica y para qué se utiliza?

Una sutura quirúrgica es la unión de dos o más puntos de una herida, una incisión o de un tejido utilizando hilos u otros materiales. Su principal objetivo es aproximar los bordes de los tejidos para favorecer la cicatrización, prevenir hemorragias y evitar filtraciones, restaurando la continuidad anatómica.

¿Cuál es la diferencia principal entre suturas absorbibles y no absorbibles?

La diferencia principal radica en su permanencia en el cuerpo. Las suturas absorbibles son asimiladas por el organismo con el tiempo (por hidrólisis o enzimas), desapareciendo sin dejar rastro. Las suturas no absorbibles, en cambio, permanecen en el tejido indefinidamente, proporcionando un soporte mecánico permanente.

¿Cómo se clasifica el grosor de los hilos de sutura?

El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico que varía desde los más finos (con varios ceros, como 6-0 o 7-0) hasta los más espesos (números enteros como 1, 2 o 3). Siempre se debe usar el grosor mínimo de sutura que permita asumir una tensión adecuada para el tejido y la zona a tratar.

¿Qué factores influyen en la elección del tipo de sutura?

La elección de la sutura depende de varios factores, incluyendo el tipo de tejido a reparar, la tensión a la que estará sometida la herida, el tiempo necesario para la cicatrización, la presencia de infección, el resultado estético deseado, el costo y las preferencias del cirujano. Las características del hilo como su resistencia, memoria, coeficiente de fricción y reacción tisular también son determinantes.

¿Por qué es importante la eversión de los bordes en una sutura de piel?

La eversión de los bordes de la herida (que queden ligeramente elevados) es crucial para un buen resultado estético. Con el tiempo, la cicatriz tiende a contraerse y aplanarse. Si los bordes se evertieron inicialmente, al final se nivelarán con la piel circundante, evitando una cicatriz deprimida o hundida y favoreciendo una mejor apariencia.

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